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GANGRENA GASEOSA (MIONECROSIS CLOSTRIDIAL)

Este tipo de infección clostridial (producida en un 95 % por el cl. perfringens), se caracteriza por ser muy invasiva, con compromiso muscular, producción de gas y acompañada por un cuadro endotoxémico generalizado.

Normalmente esta infección se produce como consecuencia de la contaminación de un foco con clostridios, especialmente en pacientes con fracturas expuestas y/o con lesiones que implican una importante pérdida de tejidos blandos, generalmente como consecuencia de accidentes producidos en la vía pública, lo que hace que éstas se contaminen con tierra, vegetales, etc., o como consecuencia de inyecciones intramusculares

Para que ocurra la infección clostridial tienen que converger las siguientes condiciones: a) presencia de clostridios; y b) una tensión de oxígeno disminuida en la región, como consecuencia de una disminución circulatoria o por un gran sufrimiento tisular con necrosis.

Los clostridios, producen una gran cantidad de toxinas, pero la más importante desde el punto de vista invasivo, es la alfa toxina, que es una enzima proteolítica.

 

FUNDAMENTACIÓN

Van Unnik y col., demostró que la OHB actua directamente sobre los clostridios (y demás gérmenes anaerobios) ya que éstos carecen de enzimas tales como las catalasas y peroxidasas, entre otras, que actúen sobre la gran variedad de radicales libres que se producen durante la terapia hiperbáricas, ya que con tensiones de oxígeno de 250 mm Hg. se detiene la producción de toxinas por estos gérmenes.

La infección, debido a la gran invasividad del germen, puede llegar a avanzar a unos 15 cm por hora, lo que hace imperiosa la necesidad de iniciar el tratamiento lo más rápido posible, el que se deberá apoyar en el debridamiento quirúrgico, antibióticos y OHB, al igual que lo que quedó demostrado en el laboratorio por Demelo y col., y en la práctica clínica por Pailler y col., entre otros. Observaciones realizadas por Heinbach, demostraron que la mortalidad de la gangrena gaseosa fue de 5.1 % en 58 pacientes en los cuales la terapia hiperbárica se inició dentro de las primeras 24 horas, contra un 60 % observados por otros autores con la terapia convencional (cirugía y ATB).

 

TRATAMIENTO

Nuestra experiencia personal en el manejo de infecciones clostridiales, no difiere en mucho de las anteriores. De hecho, nosotros tratamos a los pacientes con fracturas expuestas y/o lesiones con importante pérdida de sustancia, que se encuentren contaminadas con tierra y/o pasto, después del tratamiento quirúrgico, con OHB en forma preventiva de la infección, y para asegurar una buena oxigenación de los tejidos que hayan sufrido hipoxia importante.

 

BENEFICIO DE LA OHB

La OHB disminuye notoriamente la morbimortalidad, minimizando la cantidad de amputaciones

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Indicaciones
EMERGENCIAS
Intoxicación por Monóxido de Carbono
Gangrena Gaseosa (Mionecrosis Clostridial)
Embolia Gaseosa
Enfermedad de Descompresión (EDI)
URGENCIAS
Infecciones Necrotizantes de Tejidos Blandos
Celulitis Anaeróbica Crepitante
Fascitis Necrotizante
Enfermedad de Fournier
Mionecrosis No Clostrídica
Gangrena Bacteriana Progresiva
Síndrome Compartimental (Crush Injury)
Isquemias Traumáticas Agudas
Traumatismos de Miembros
Quemaduras Térmicas
Colgajos e Injertos con compromiso vascular
PROGRAMADAS
Trastornos en la Cicatrización
Heridas Crónicas Hipóxicas Refractarias
Escaras de Cúbito
Úlceras Venosas
Úlceras Arteriales
Pie Diabético
Osteomielitis Refractaria
Necrosis Aséptica de la Cabeza de Femur
Radionecrosis y Osteorradionecrosis
Actinomicosis
CASOS ESPECIALES
Sordera Súbita
Peritonitis Difusa en Pediatría
Esclerosis Múltiple
Anemia Aguda Excepcional
Medicina del Deporte
 

Oxigenación tisular

Cicatrización

Control de Infecciones

Mejora de Procesos Quirúrgicos

Pie Diabético

 

 

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